Терапия IRE при раке предстательной железы

Существуют щадящие и минимально инвазивные альтернативы простатектомии (полное удаление предстательной железы хирургическим путем) 

  • терапия HIFU: под тепловым воздействием высокоинтенсивных, фокусированных ультразвуковых волн целенаправленно удаляются раковые клетки в заранее определенных участках ткани. Но не всегда опухоль поддается такому лечению, особенно если объем простаты велик, ее участки обызвествлены или карцинома находится в недосягаемом для волн месте. В таком случае, лучше прибегнуть к терапии IRE.
  • терапия IRE: метод необратимой электропорации. В нашей клинике используется нанонож американского производителя AngioDynamics из г. Нью-Йорк. Наши специалисты первыми в Германии ввели нанонож в стандартную процедуру лечения рака простаты.

Принцип необратимой электропорации (IRE)

При лечении методом IRE используются короткие импульсы напряжения для эффективного разрушения раковых клеток. Импульсы разной мощности и длиной в несколько микросекунд раскрывают поры клеток в применяемом участке, что приводит к их отмиранию. Оттуда и название «нанонож» - электрический скальпель, проникающий сквозь клеточную оболочку.
Особенность такой терапии в очень коротких импульсах, которые не приводят к тепловыделению. Таким образом клеточный матрикс здоровой ткани в применяемом участке сохраняется и восстанавливается. Здоровая ткань успешно нарастает, а здоровые участки простаты, среди которых сосуды, особенно бережно обходятся. Разрушенные раковые клетки заменяются здоровыми новыми.

При терапии IRE вокруг игольчатых зондов образуется импульсное электрическое поле, которое раскрывает клеточные мембраны в области применения, тем самым разрушая клетки. Так как во время этой процедуры не происходит термического воздействия, здоровая ткань может восстанавливаться, в то время как раковые клетки отмирают.
(Графика: Клиника по лечению предстательной железы/AngioDynamics)
При терапии IRE вокруг игольчатых зондов образуется импульсное электрическое поле, которое раскрывает клеточные мембраны в области примен

Лечение

Если результаты биопсии под контролем МРТ подтверждают подозрение на рак и конкретные участки локализованы, врач и пациент совместно принимают решение о возможном лечении.
Перед терапией IRE необходимо пройти стандартное обследование на переносимость анестезии и курс легких профилактических антибиотиков за день до лечения. Пациенту устанавливается мочевой катетер для защиты мочеиспускательного канала и предотвращения задержки мочи. Катетер удаляется в течение нескольких дней после успешного проведения операции.
Благодаря биопсии под контролем МРТ известно точное месторасположение опухоли. Во время терапии, зонды, по форме напоминающие иглы, размещены вокруг пораженных участков простаты, создавая между собой электрическое поле. Для этого к процедурному столу прочно крепится своего рода металлический трафарет, который позволяет врачу максимально точное позиционирование и введение каждой иглы. На трафарете обозначена координатная система с отверстиями, при помощи которой происходит забор образцов при биопсии под контролем МРТ или введение электрических зондов в простату при процедуре IRE. Количество и расположение зондов зависит от размера и местоположения опухоли.
Во время процедуры пациент находится под общим наркозом для того, чтобы непроизвольными движениями не повлиять на успех лечения.

На металлическом трафарете (аналогично биопсии под контролем МРТ) обозначена координатная система с отверстиями, которые позволяют максимально точное позиционирование каждого электронного зонда в простате или вокруг опухоли.
Фото: Клиника по лечению предстательной железы.
На металлическом трафарете (аналогично биопсии под контролем МРТ) обозначена координатная система с отверстиями, которые позволяют макси
На схеме показано введение трёх зондов при лечении методом IRE, размещенных вокруг опухоли. Количество зондов зависит от размера и расположения опухоли.
Графика: Клиника по лечению предстательной железы/AngioDynamics
На схеме показано введение трёх зондов при лечении методом IRE, размещенных вокруг опухоли. Количество зондов зависит от размера и располож
Иголоподобные зонды вводятся в предстательную железу через трафарет и создают импульсное электрическое поле, которое раскрывает клеточные мембраны и разрушает пораженные клетки. В зависимости от размера ракового образования, используются до шести таких иглоподобных зондов.
Графика: Клиника по лечению предстательной железы/AngioDynamics
Иголоподобные зонды вводятся в предстательную железу через трафарет и создают импульсное электрическое поле, которое раскрывает клеточн

В зависимости от размера опухоли используются от 2 до 6 игл. Также возможно лечение опухолей большого размера. Как только иглы прочно размещены вокруг опухоли, запускается цепочка импульсов высокого напряжения длиной в 70 микросекунд, которые повторяются через каждые 100-1000 миллисекунд. Они создают кратковременный электрический поток силой около 50 ампер, открывая клеточный матрикс и создавая мельчайшие отверстия, так называемые нанопоры - пораженные клетки отмирают.
Мощность электрического поля и длина импульсов выставлены определенным образом, чтобы не создавать термического воздействия. Соответственно пораженные клетки разрушаются не путем нагревания, а с помощью наноножа, который проникает в клеточный матрикс. После вмешательства здоровая ткань обработанного участка в короткие сроки восстанавливается, а пораженная ткань полностью растворяется, тем самым позволяя сохранить все важные функции предстательной железы. В зависимости от локализации опухоли возможно сохранение потенции.
После процедуры многие пациенты чувствуют временную боль в мышцах, т. к. электрические импульсы вызвали активность ножных и тазовых мышц. В большинстве случаев катетер удаляется через несколько дней после вмешательства, а покинуть клинику пациенты могут уже после первой ночи на стационаре.
Как и при всех опухолевых заболеваниях, при карциноме простаты важно последующее наблюдение за процессом выздоровления и раннее распознавание возможных осложнений, которые, как правило, легко можно устранить. Последствия в виде временной импотенции или недержания редки, но все же не исключаемы. Симптомы, как правило, исчезают уже по истечение нескольких недель, если, конечно, таковые вовсе проявятся. Мы рекомендуем контрольное обследование через месяц, затем каждые 3-6 месяцев в течение года после процедуры.

Возмещение стоимости лечения IRE

Существует множество исследований, подтверждающих эффективность лечения IRE. Всемирно признанным Управлением по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (Food and Drug Administration, FDA) такой метод абляции биологических тканей был официально разрешен и допущен. В связи с подтвержденной эффективностью лечения, частные и государственные медицинские страховки должны, как правило, перенимать расходы и возмещать стоимость процедуры.     

Номер один в области лечения методом IRE

В нашей клинике урологи впервые в Германии применили лечение методом IRE и, в последствие, ввели его в стандартную программу медицинских услуг. В течение 4 лет мы лечим пациентов по этому методу. Благодаря значительному опыту наша клиника на этом поприще стала центром учебной подготовки для специалистов из Европы.