Laserbehandeling met de gecombineerde impulslaser, bij stenen in de blaas

Lithotripsie, zoals het vergruizen van stenen in de blaas met een laserstraal ook wel wordt genoemd, is een zeer zachtaardig proces, dat de levenskwaliteit van de patiënt na een slechts kort verblijf in de kliniek herstelt. In de Kliniek voor Prostaat-Therapie wordt bij stenen in de blaas een dubbele laserbehandeling toegepast, die enerzijds de pijnlijke stenen vernietigd en anderzijds de oorzaak voor die stenen, namelijk een goedaardige prostaatvergroting, doeltreffend en blijvend wegneemt.

Waarom ontstaan er stenen in de blaas?

Een zenuwbeschadiging of – in veel gevallen – een goedaardige vergroting van de prostaatklier maakt het de blaas onmogelijk, zich helemaal te ledigen. Dat leidt tot coaguleren van urinezouten en het vormen van concrementen. Die stenen zijn meestal pijnlijk en vormen vaak bronnen van infectie in het gebied van de blaas en de prostaatklier. Gewoonlijk vindt er dan vrijwel onmiddellijk een open operatie door de buikwand aan de blaas plaats, hetgeen een langdurig verblijf in de kliniek nodig maakt.

De Holmium-YAG-Laser (Ho:YAG) van de Duitse fabrikant Wolf is onder andere speciaal berekend op het vernietigen van pijnlijke stenen in de blaas.
Foto: Wolf GmbH

De Kliniek voor Prostaat-Therapie Heidelberg, die als sinds vele jaren in Duitsland het voortouw neemt bij alternatieve, zachtaardige prostaatbehandelingsmethoden, begaat nu een geheel andere weg: in plaats van de klassieke operatie maakt de kliniek voor de behandeling gebruik van een nieuw ontwikkelde, zogenaamde Holmium-YAG-Laser (Ho:YAG) van de Duitse fabrikant Wolf uit het Zwabische Knittlingen. De vezels van een 'MegaPuls 30+'-laser worden door midden van een cystoscoop, een instrument waarmee in de blaas kan worden gekeken, via de urethra de blaas ingevoerd en vergruizen daar de stenen door stoten met energie-impulsen van 200 tot 4000 millijoule (mJ).

Tijdens de behandeling gaan de urologen door een impulsspectrum van 3 tot 25 hertz, omdat elke steen anders is opgebouwd en elke steen bij een andere impulsvolgorde verbrijzelt. Daarbij is elke impuls met 150 tot 850 microseconden (µs, miljoenste seconde) extreem kort. Afhankelijk van het aantal en de grootte van de stenen, duurt een laserbehandeling tussen enkele minuten en een uur. Omdat de patiënt onder een lichte narcose is, merkt hij nergens iets van.

Plasbehindering

Na deze zogenaamde laserlithotripsie worden de restanten van de stenen weggezogen of spoelen met de urine weg. De voor de plasbehindering verantwoordelijk vergroting van de prostaatklier wordt enkele weken later behandeld. Daarbij wordt van de hoogst moderne > Greenlight-Laser gebruik gemaakt. Met een vermogen van 180 watt kan die ook prostaatdroes van duidelijk meer dan 100 gram aan. Het groene laserlicht neemt daarbij het overtollige weefsel op een zachtaardige manier volgens het beginsel van de fotoselectieve verdamping weg, zodat de patiënt de volgende dag alweer is hersteld en aan het werk kan – zonder ingewikkelde en belastende operatie met ernstige bijwerkingen. Ook het risico van verlaagde potentie is bij de beschreven laservoortgangen uiterst gering.

De afbeelding toont drie grote blaasstenen vóór de behandeling.
Foto: Klinik für Prostata-Therapie Heidelberg GmbH
De afbeelding toont de punt van een blaassteenlaser tijdens de lithotripsie; gepulseerde energie laat de steen uiteenbarsten.
Foto: Klinik für Prostata-Therapie Heidelberg GmbH

Laag medisch risico

Omdat het tijdens een laserlithotripsie kan voorkomen, dat door de scherpe kanten van de stenen de blaas zelf gewond raakt en er in zeldzame gevallen ook infecties kunnen ontstaan, worden er na de behandeling ook altijd antibiotica toegediend. In elke geval moet het medische voordeel van een zachtaardige behandeling veel hoger worden ingeschat dan het risico van letsel in het kader van een laserlithotripsie. Omdat ook vrouwen niet zelden onder stenen in de blaas lijden, is het laserlithotripsieproces in beginsel ook geschikt voor vrouwelijke patiënten. Hen wordt na het verwijderen van de stenen verdere professionele neuro-urologische behandeling aangeraden.

Als mannen aan een blaasledigingsstoornis lijden, die niet is ontstaan vanwege een vergroting van de prostaat, maar die neurale oorzaken, dus in het zenuwstelsel, heeft, dan zijn er andere behandelingsmogelijkheden. Men kan proberen het vormen van stenen in de blaas door verzuren van de urine te belemmeren, of de patiënt kan worden geleerd meerdere malen per dag een katheter bij zichzelf te plaatsen, om het afvloeien van urine op gang te brengen.

Heeft u nog vragen?